Viacplodová gravidita – 2. časť

Viacplodová gravidita predstavuje pre tehotnú ženu väčšiu záťaž než bežné tehotenstvo. Aj keď sú jednotlivé deti spravidla o čosi menšie ako pri jednoplodovom tehotenstve, dohromady predstavujú pomerne veľkú hmotnosť.

Každej tehotnosti s viacerými plodmi treba venovať zvýšenú pozornosť, pretože ženy s viacplodovou graviditou majú väčší sklon k potratom a taktiež je tu vyššie riziko predčasného pôrodu. Z ďalších komplikácií treba spomenúť zvýšený výskyt gestóz a iných zdravotných ťažkostí. Zväčšený obsah brušnej dutiny zapríčiňuje dýchacie problémy a ťažkosti v oblasti tráviaceho traktu, hlavne v druhej polovici gravidity. Problémy však bývajú aj v prvej tretine gravidity, keď "ranné" nevoľnosti bývajú intenzívnejšie ako pri jednoplodovej gravidite.
S ohľadom na tieto faktory je viacplodová tehotnosť často aj tehotnosťou rizikovou, čiže budúca mamička by nemala chodiť do práce, zato by sa však mala vystríhať zvýšenej námahy - fyzickej aj psychickej. Ak existujú niektoré obmedzenia pre tehotné ženy, niekoľkonásobne viac platia pre ženy s viacpočetnou graviditou - opatrnosť pri športe, cestovaní, pri pohlavnom styku, obmedzenia vyplývajúce z ochorenia, ktoré vzniklo pred graviditou alebo počas gravidity a pod.
Viacplodová gravidita je riziková nielen pre matku, ale aj pre deti. Odhliadnuc od nerovnomerného vývoja jednotlivých plodov vo vnútri maternice a možnosti potratenia jedného či viacerých plodov, existuje aj riziko predčasného pôrodu. Predčasne narodené dieťa nie je dostatočne zrelé, aby bez intenzívnej pomoci prežilo. U dvojčiat či iných viacplodových tehotností tu pristupuje navyše faktor nižšej váhy - napr. v porovnaní s predčasne narodenými deťmi z jednoplodových gravidít.

A čo pôrod?

Nástup pôrodnej činnosti môže byť o čosi slabší ako pri jednoplodovom tehotenstve. Nadmerne roztiahnutá maternica totiž nedokáže "robiť" dostatočne silné sťahy. Prvá doba pôrodná teda môže trvať o čosi dlhšie. Nezriedka dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody.
V tejto fáze je potrebné, aby pôrodník zvlášť pozorne vyhodnotil nielen priebeh tejto doby, ale hlavne aby posúdil uloženie jednotlivých plodov v maternici - od toho sa totiž bude odvíjať ďalší priebeh pôrodu.
Plody sa môžu v maternici nachádzať uložené v tých najrozličnejších kombináciách - jeden pozdĺžne, druhý naprieč; jeden nadol hlavičkou, druhý nožičkami či panvovým koncom. Určité kombinácie vyžadujú mimoriadnu opatrnosť pri vedení pôrodu. Ak napríklad prvý plod nalieha panvovým koncom a druhý je otočený hlavičkou nadol, môže počas pôrodu nastať situácia, keď sa deti do seba v maternici zakliesnia bradičkami, čo môže priebeh pôrodu značne skomplikovať. Z týchto dôvodov je vždy potrebné zvážiť, či bude pôrod pokračovať "klasicky", alebo je vhodnejšie operačné ukončenie pôrodu cisárskym rezom. (Pri pôrode trojčiat a väčšieho počtu detí sa spravidla pôrod ukončí operačne.)
Ak je pôrod vedený vaginálnou cestou a kontrakcie sú slabé, je vhodné podporiť ich medikamentózne (spravidla podaním oxytocínu v infúzii). Počas celej fázy je potrebné sledovať polohu oboch detí a dbať, aby sa napr. netlačili do pôrodných ciest súčasne.
Tretia pôrodná doba, počas ktorej má dôjsť k vypudeniu placenty, má tiež svoje úskalia. Maternica je totiž "unavená", čo má za následok sťažené odlučovanie placenty, a tým aj silné krvácanie. Preto i tu má svoje odôvodnenie medikamentózne podporenie činnosti maternice - nielen pri odlučovaní placenty, ale aj po skončení pôrodu, pretože maternica by sa mala čo najskôr začať sťahovať do pôvodnej veľkosti. Maternica za normálnych okolností po pôrode pomerne rýchlo reaguje na zmenšenie svojho obsahu a kontrakcie v tretej pôrodnej dobe pomáhajú nielen odlúčiť a vypudiť placentu, ale vďaka týmto sťahom sa maternica postupne zmenšuje (sťahuje), čím sa zmenšuje aj rana, ktorá vnútri maternice ostala po odlúčení placenty. Takto postupne slabne krvácanie, čo má pre regeneráciu rodičky po pôrode aj jej prežitie zásadný význam.

Ale dnes je tých dvojčiat ozaj viac!

Áno, je to pravda. Už bolo spomínané, že vďaka dokonalejšej diagnostike viacplodovej gravidity, lepšej starostlivosti o tehotné ženy a vďaka moderným možnostiam pri vedení pôrodu prežije podstatne viac detí z viacplodových tehotností ako v minulosti.
Samozrejme, v súčasnosti sa objavuje väčšie množstvo viacplodových tehotenstiev vďaka možnostiam, ktoré prináša asistovaná reprodukcia. Možnosti sú v tomto smere rozličné - od stimulácie vaječníkov, kde môže dôjsť k uvoľneniu viacerých vajíčok súčasne, až k oplodneniu odobratých vajíčok mimo tela matky, ktoré sa následne vložia do maternice budúcej matky.
Keďže pomerne dosť vajíčok, ktoré boli oplodnené mimo tela matky a následne vložené do maternice, sa nedokáže v maternici uchytiť, niekedy sa vkladá takto oplodnených vajíčok, resp. embryí do maternice viac. Ak je proces uhniezdenia vajíčka úspešný, môže žena po umelom oplodnení porodiť jedno alebo viac detí. (Súčasný trend umelého oplodnenia pri použití modernejších metód smeruje k vkladaniu iba jedného embrya, to však nevylučuje možnosť vývoja jednovaječných dvojčiat.)

Dvojčatá, trojčatá, či iné "-čatá"...